«Страховкой не пользуюсь, нет времени стоять в очередях» - казахстанцы недовольны системой ОСМС

Как мы уже говорили безвизовый режим с Китаем открывает перед нашими соотечественникам новые возможности. Медицинский туризм в  Поднебесную станет легче. Что касается нашей страны то работа система обязательного социального медицинского страхования  казахстанцев, направленное на доступность врачебной помощи, всё чаще вызывает у граждан недовольство. Народным избранникам непонятно как тратятся деньги в системе ОСМС. На неделе в Мажилисе потребовали полной финансовой отчётности от Фонда обязательного медстрахования. Недоверие закралось ещё с тех пор, когда бывшего руководителя Фонда заподозрили в хищениях. Критика о неэффективности организации звучала и от президента. Дело в том, что казахстанцы сами того не зная, оказывались постоянными пациентами терапевтических кабинетов, и тогда факты приписок объясняли человеческим фактором, мол, врач ошибся и несколько раз вводил данные одного и того же пациента. В фонде медстрахования провели аудит и  признали, что только за прошлый год поликлиники и больницы увлеклись приписками услуг на 403 миллиона тенге. И это не один врач который случайно несколько раз по ошибке вводит несколько раз фамилию одного и того же пациента. Это 403 миллиона тенге. В то же время, отказываться от системы ОСМС в правительстве не хотят. А идею возвращать казахстанцам неиспользованные деньги медстраховки считают в Минздраве невозможной.

29-летняя астанчанка Наргиз Калабай вместе с супругом давно мечтают о ребенке. Путь к заветному родительству решили проложить через ЭКО. Эта процедура в стране на сегодня бесплатная, но девушка вынуждена тратиться на обследование: УЗИ 4 раза в месяц, регулярная диагностика женских гормонов. При том, что с Наргиз и ее работодателя исправно отчисляют средства в рамках обязательного медстрахования.

Наргиз должны были направить в другую поликлинику, если в прикрепленной – нет возможности оказать услугу, заявили в Минздраве. И это только одна жалоба. За 3 года работы в стране системы ОСМС ком проблем с негативом лишь разросся.

– Невропатолог один, тоже очередь стоишь, ждешь, потом приходишь, он говорит, а я в отпуске, ладно я потом напишу реабилитацию. Вот нейрохирург написал витаминизация, где она? вот сейчас пойду 25-го числа только. Хотя должна была в феврале пройти.

– Я страховкой не пользуюсь, у меня нет времени в очередях стоять.
– А вы сейчас на платной основе пришли?
– Да, на платной.

Довольные медицинским обслуживанием пациенты тоже есть. В основном – пенсионеры. 

- Хотелось, чтобы лекарств давали больше. Спасибо дают, но не хватает.
– А сколько не хватает?
– У меня пенсия небольшая, мне много не хватает, около 25-30 тысяч.

– Обслуживанием довольны?
– Конечно, девочка так хорошо укол делает, молодец.

– Все бесплатно прохожу по ОСМС, все хорошо, я довольна.

Вроде бы система обязательной медстраховки выстроена логично. Работодатель перечисляет в фонд ОСМС 3% от зарплаты каждого сотрудника. 2% идут – от самих работников. Одна из главных задач при создании ОСМС была «сделать медицину доступной для каждого казахстанца». Система ее так и не решила. Бесплатными услугами по ОСМС пользуются лишь 15% казахстанцев. Депутаты требуют возвращать деньги, тем, кто не ходит в госполиклиники.

Асхат Рахимжанов, депутат Мажилиса Парламента РК:
- И складывается поэтому впечатление, что система ОСМС - это лишь кормушка для наших чиновников. Просим детально отчитаться сколько средств было собрано за счет ОСМС с момента запуска, с 2017 года, и куда они были потрачены.

Эксперты же считают мнение народных избранников очередным популизмом. Дело в том, что алгоритм работы ОСМС изначально закладывался по принципу древнего казахского обычая – асар, где молодой платит за пожилого, а здоровый - лечит больного. Позиции могут поменяться на 180 градусов. В любой момент. Никто от этого не застрахован.

Эрик Байжунусов, директор ОЮЛ «Медицинская Индустрия Казахстана»:
- Пока у тебя ничего не болит, ты здоров, да, это можно рассматривать, когда тебе не дай Бог поставят диагноз рак или гематологический диагноз, ты можешь понимать, что от тебя потребуются миллионы, не тенге, а доллары. Надо понимать одна упаковка лекарства стоит от 600 тысяч до миллиона тенге. И ты должен принимать эти лекарства в течение всей жизни.

Врачи, в свою очередь, говорят, часто пациенты сами не хотят вникать, что им положено, а что нет. От этого и происходит недопонимание. Здесь уже непонятно, кого винить. То ли Фонд – в недостаточной разъяснительной работе, то ли граждан – в невнимательности. Принципиально важный момент, напомнили медики, услуги оказываются только по назначению врача, а не по желанию пациента.

Акбота Жумагазиева, врач-педиатр:
- У нас есть строгие протоколы лечения, есть протоколы обследования, когда есть диагноз, и в этих целях, мы определяем, какие анализы нужны лабораторные, и какие инструментарные.

По обратной стороне баррикад ОСМС – тоже мало довольных. Причем, проблем хватает, как в государственных, так и в частных клиниках, те, которые обслуживают часть пациентов по ОСМС. Общая боль – нехватка финансирования. Деньги как когда-то заявляли в Минздраве так и не пошли за пациентом. Вместо этого в Фонде ОСМС установили лимиты. Учреждения в них не укладываются. Из-за так называемой линейной шкалы финансирования частники оказались на грани разорения.

Заур Мустафаев, руководитель поликлиники частного многопрофильного медцентра города Астаны:
- Денег у нас нет вообще, у нас 2 недели назад они закончились. Мы бесплатно оказываем помощь пациентам, и мы не отказываем им. То есть мы уходим в кредиторскую задолженность, но им оказываем. Нет четких расчётов, сколько заболеваемости, сколько пациентов состоит на диспансерном учёте, сколько социально-уязвимых категорий. Мы получили 30% лишь от суммы, которую мы заявили на 2023 год.

В Минздраве же категорически против дополнительного финансирования. Исключения могут быть лишь в случаях, когда клиники могут доказать обоснованность расходов, и только тогда, когда есть лишние деньги в Фонде. Остальным посоветовали рационально использовать их.

Тимур Султангазиев, первый вице-министр здравоохранения РК:
- Мы выявили, что в медорганизациях имеются огромные залежи лекарственных изделий и медизделий более чем на 2 месяцев. Средства направлялись не на лечение, а на другие цели. К сожалению, хромает менеджмент организаций.

Критику по поводу приписок в Фонде приняли, не скрыли, что даже стало больше фактов. В динамике за 3 года их количество выросло больше чем в 2 раза. До 55-ти тысяч. Это случаи, когда пациент не получал услугу, а в электронной карточке Дамумед стоит запись. Красть деньги у государства пусть и в небольших размерах дальше будут, пока не оцифруют систему здравоохранения полностью.

Сабит Ахметов, председатель правления НАО «Фонд социального медицинского страхования»:
- Акцент сделан на развитии цифровизации. Когда будет полная цифровизация, тогда и такие нарушения такого рода, как приписки, завышение стоимости, таких нарушений уже не будет.

По причине неоцифрованности аудиторам сложно установить и прозрачность расходов ОСМС. Это как раз-таки на что чаще всего жалуются казахстанцы. Да и чиновники тоже. Вроде как у системы здравоохранения был когда-то только один «кошелек», куда поступали только казённые деньги. Теперь появился второй – уже из отчислений ОСМС. А денег всё равно не хватает. Одно из требований высшей аудиторской палаты – навести порядок в информсистемах Фонда.

Расул Рахимов, член высшей аудиторской палаты РК:
- То, что мы квалифицируем как финансовое нарушение, наличие перетоков между средствами государства и между ГОБМП и ОСМС. Зачастую расчет с организациями происходил за счет ГОБМП, когда надо было рассчитываться активами и поступлениями ОСМС, и наоборот.

Экономисты и вовсе считают, что создавать лишнего непрозрачного посредника в лице Фонда ОСМС было ни к чему. Во-первых, это затраты на его содержание, во-вторых, это ещё одна возможная коррупционная лазейка

Арман Бейсембаев, экономист:
- Отдать это просто в частный рынок. Под контролем государства, безусловно. Под контролем того же Нацбанка, того. Когда у тебя есть возможность производить выплаты в конкретную частную страховую компанию, которая к государству никакого отношения не имеет, но которая, тем не менее, находится под надзором. Задача государства контролировать.

Ломать не строить – так пытались защищать работу фонда его руководители на недавнем брифинге с журналистами. Главное оправдание – топ-менеджеров – время. 3 года – слишком мало, чтобы делать какие-то выводы. Плюсы в виде нового оборудования, современных диагностик, о которых лет 5 назад практически не знали казахстанцы, стали доступны даже во многих селах, добавили уже эксперты. И, похоже, от системы ОСМС отказываться пока не собираются. А мы хотим пожелать всем здоровья. Реже ходить к врачам, больше заниматься спортом, не пить, не курить и правильно питаться.

Авторы: Айгуль Амантаева, Мухамедали Тильдабаев, Даурен Журхабаев