Недостаточный уровень цифровизации: какие нарушения выявлены в ОСМС?

Недостаточный уровень цифровизации - так в Министерстве здравоохранения объясняют многомиллиардные нарушения в работе «Фонда социального медицинского страхования».  Выявила их Высшая аудиторская палата во время очередной проверки. Мониторингом также была охвачена деятельность региональных филиалов за 2022-23 годы. Среди нарушений: двойная оплата медуслуг, почасовая аренда оборудования и отсутствие лицензий. При этом на ОСМС было выделено больше 50 млрд тенге. Как расходуются эти средства?

 Столичный врач Александр Киль в медицине практически 40 лет. Работал в государственных медорганизациях. Сейчас практикует в частной клинике. Как правило, лечатся за деньги те, кто не смог пройти обследование в обычных поликлиниках, отмечает он.

Александр Киль, независимый эксперт, врач: 

- К врачу  попасть не могут, специалисту. По месяцу. И где наши врачи? А врачи в частных клиниках. А в государственных не хватает. Лучшие врачи уходят в частные клиники.  Я только за частные клиники. Но если я застрахованный, так оплатите хотя бы 50% этой клиники. Если вы мне продекларировали, что у меня есть возможность выбора врача, поликлиники, почему не оплачиваете частную? Почему не компенсируете мои деньги?

Медстрахованием в  стране охвачены больше 16 млн человек. Около 12 млн – это льготные категории, порядка 2 млн госслужащие, работники бюджетных организаций и сотрудники квазигоссектора.  Получается, что 86% всего закрепленного в ОСМС населения – это люди, за которых платит государство. Отметим, что на финансирование государственного объема бесплатной медицинской помощи и обязательного медицинского страхования в прошлом году было направлено больше 2 с половиной трлн тенге. Расходование этих средств проверили в высшей аудиторской палате, которое выявило массу нарушений в работе фонда. Среди основных – приписки и факты двойной оплаты.

Расул Рахимов, член Высшей аудиторской палаты:

-  Мы выявили, например, факты двойных услуг при предоставлении стационарного лечения на общую сумму около 4 млрд тенге. Дело в том, что поставщик при оказании медуслуг берет на себя обязательства не брать с населения оплату за те из них, которые оплачиваются в рамках ОСМС и ГОБМП. К сожалению, некоторые поставщики, не являясь добросовестными субъектами рынка, просто-напросто берут плату с физических лиц.

На 2 млрд тенге обнародовали и факты двойной оплаты по целому ряду стоматологических услуг. Более того, некоторые крупные поставщики оказывали услуги без лицензии, другие не имели собственных помещений, а оборудование брали в аренду.

Расул Рахимов, член Высшей аудиторской палаты:

- Предоставлять услуги, по сути дела, не обладая ни производственной базой, ни персоналом, ни оборудованием, – это что-то очень такое странное, что может привести к каким-то серьезным осложнениям у пациентов. Мы подозреваем, что объем приписок в рамках всей республики может составлять за 2022-2023 годы порядка 28 млрд тенге. То есть это оплата за услуги, которые по факту не были оказаны.

Выявленные нарушения связаны с недостаточным уровнем цифровизации, оправдываются в самом фонде. Для решения проблемы в пилотном режиме внедрили собственную платежную информационную систему, а также запустили ситуационно-аналитический центр для анализа и более эффективного распределения медпомощи и средств.   

Акмарал Альназарова, министр здравоохранения  РК:

- Над этим сейчас думаем, чтобы по аналогии с социальным кошельком был виртуальный кошелек, чтобы население видело средства, которые заложены на скрининги, на амбулаторное лечение, это обеспечило бы прозрачность и увеличило доверие. И мы могли бы минимизировать те приписки, которые сегодня имеют место быть. Соответствующие дисциплинарные меры  к должностным лицам приняты, вплоть до увольнения ответственных руководителей, действительно нарушения есть, нарушения системные, и Минздрав сегодня работает над тем, чтобы устранить эти замечания.

Индира Саркенова, заместитель председателя правления НАО "ФСМС":

- Недостаточно проводится мониторинг, здесь надо отметить несколько факторов: информационные системы, которые дорабатываются, также нехватка специалистов на местах. Мы сейчас вносим изменения в правила мониторинга, это 321 приказ, и будем улучшать в фонде систему управления рисками.

Для устранения нарушений необходимо дальнейшее совершенствование нормативно-правовой базы, отмечают в профильном министерстве.

Акмарал Альназарова, министр здравоохранения  РК:

- Мы на сегодня подготовили большой пакет законодательных поправок,  предлагается через МИО вовлекать в систему  медстрахования для доступности услуг для соцуязвимых слоев населения. Одним из замечаний аудиторской палаты низкий объем охвата контролем за медуслугами, которые оплачиваются фондом  - он не превышает 1 %. Сегодня для себя ставим задачу охватить не менее 10%.

Александр Киль, независимый эксперт, врач: 

- Не в цифровизации дело, а в самом принципе медстрахования. Потому что перед конечным бенефициаром перед гражданином никто не несет ответственности – он даже в суд подать не может, что не получил должной помощи. Потому что нигде не подписывался под этим. У нас страхование неправильное, извращенное. Это не страхование, дополнительный налог с нас взяли.

В дальнейшем выявленными нарушениями будут заниматься правоохранительные органы.  Отметим, что в нынешнем году фонд выплатил медорганизациям порядка 1,27 трлн тенге.

Автор: Роза Сатканова.