Система медицинского страхования в Казахстане меняется. Пересматриваются пакеты медицинской помощи, подходы к её финансированию и контролю, а часть процессов переводится в цифровой формат. При этом возможности самой медицины за последние годы заметно расширились. И всё это напрямую связано с конституционным правом граждан на медпомощь.
Дильназ Думанкызы, корреспондент:
- Понятие «медицинская помощь» сегодня гораздо шире, чем обычный приём у врача. Речь идёт о диагностике, лечении хронических заболеваний, специализированной помощи и, в отдельных случаях, о самых сложных медицинских вмешательствах. Причём возможности постепенно расширяются и за пределами крупных медицинских центров. То есть место жительства всё меньше должно определять, насколько сложное лечение сможет получить человек.
Когда мы говорим о доступности медицины, это не обязательно только про приём у терапевта или обычный анализ. Иногда за этой гарантией стоит лечение, от которого напрямую зависит жизнь человека. Например, в кардиологии сегодня выполняют сложнейшие операции: лечат пороки сердца, устанавливают специальные устройства для поддержания работы сердца и проводят трансплантации. И что особенно важно – такие возможности постепенно появляются не только в столице. Часть сложных операций сегодня проводят и в крупных городах страны. То есть для пациента меняется сама география медицинской помощи.
Исламбек Лаисканов, врач-кардиолог, заведующий отделением приёмного покоя UMC «Центр сердца»:
- По регионам в настоящее время во всех крупных городах, мегаполисах центры ЧКВ и операции в отдалённых районах, вот Центры ЧКВ работают активно, и сейчас в больших городах тоже проводятся такие же операции. Например, в Алматы уже проводят имплантацию левого желудочка в Шымкенте, да, в городе и также делают трансплантацию сердца в этих городах. Не направляя пациентов в Астану. Самостоятельно они тоже выполняют эти операции.
Но доступность медицинской помощи измеряется не только сложными операциями. Важно и то, насколько быстро её можно получить рядом с домом. Например, в одном из районов Карагандинской области за год открыли пять новых медобъектов. Районную больницу оснастили КТ, рентгеном, УЗИ и лабораторией, расширили штат специалистов. Появились и койки для пациентов с инсультом, чтобы помощь можно было начать уже в первые часы. А чтобы медицина была ближе к жителям сёл, туда выезжает мобильный комплекс с узкими специалистами и рентгеном. В этом году район также получил новые машины скорой помощи.
Юлия Бухкамер, заместитель директора районной больницы Осакаровского района:
- В этом году были переданы нам 7 автомобилей скорой помощи, которые также были распределены. У нас две машины остались одна в посёлке Молодёжном, одна в Осакаровке. И пять машин во врачебных амбулаториях.
Однако, важно отметить, что доступность медицинской помощи — это не только вопрос самих услуг. Важен и страховой статус пациента. Сегодня государство оплачивает взносы в ОСМС за 15 категорий граждан. Это те, кто в силу возраста, состояния здоровья или жизненных обстоятельств не может самостоятельно обеспечивать свои страховые взносы. В этот список входят дети до 18 лет, пенсионеры, люди с инвалидностью, зарегистрированные безработные, студенты очной формы обучения, многодетные матери и неработающие беременные женщины. Также государство оплачивает взносы за тех, кто ухаживает за ребёнком с инвалидностью, и представителей других социально уязвимых категорий. Таким образом, для этих граждан страховой статус обеспечивается за счёт государства. А с текущего года предусмотрены и дополнительные меры, чтобы вовлечь в систему социально уязвимых граждан, которые раньше не имели страхового статуса. Как меняется система и что это означает для людей, которые сегодня не имеют страховки, - пояснили в Министерстве здравоохранения.
Гульнар Сарсенбаева, директор Департамента организации медицинской помощи МЗ РК:
- Экстренная медицинская помощь также предоставляется независимо от статуса застрахованности. То есть весь этот комплекс услуг на уровне ПМСП. Для этого гражданам необходимо обратиться в поликлинику по месту проживания и прикрепления свою поликлинику. Знать, на каком участке он обслуживается и получать все эти необходимые услуги, начиная от профилактики, это скрининговой программы, иммунопрофилактики, если это дети, если есть подозрения на какие-то заболевания. А также получают эту медицинскую помощь наряду со скорой. При наличии статуса застрахованности граждане могут получать все-все виды услуг, которые входят в пакет ОСМС.
И здесь возникает вопрос: как проконтролировать, чтобы государство оплачивало действительно оказанную медицинскую помощь, а не услуги только на бумаге? Проблема приписок в системе здравоохранения сохраняется. В прошлом году в правоохранительные органы направили 73 материала по нарушениям, и 60 из них — именно по фактам приписок. Поэтому сегодня контроль всё больше переводят в цифровой формат. Для этого Фонд внедряет платформу Qalqan. Она постепенно объединяет весь цикл работы — от планирования и закупа до мониторинга и оплаты. Пока система проходит пилотирование, но уже через неё провели расчёты с тремя медицинскими организациями на сумму два миллиарда девятьсот миллионов тенге.
Индира Ерденова, заместитель председателя правления НАО «Фонд социального медицинского страхования»:
- Все бизнес процессы фонда, такие как: планирование, закуп, мониторинг и оплата постепенно будут переведены в систему Qalqan. На сегодняшний день уже оцифровано 12,5 тысяч производственных баз. Производственные базы в последующем будут являться основанием для распределения средств по видам помощи.
Таким образом, конституционное право на медицинскую помощь – это не одна услуга и не один механизм. Это целая цепочка: от профилактики и диагностики до сложнейшего лечения, а затем — наблюдения и восстановления. И сейчас эта цепочка перестраивается так, чтобы человеку было понятнее, на какую помощь он имеет право и где он может её получить.